【指導上の遵守事項】 自己管理は「余裕があればやること」ではなく、安全なケアを継続するための責務である。体調不良・睡眠不足・過度の疲労のまま訪問に出ることは、判断ミスや事故のリスクを高め、利用者に不利益を与える。不調は我慢せず早期に申告すること。抱え込みは美徳ではなく、リスクである。
9-1 心身のセルフケア・バーンアウト予防
訪問看護は単独訪問・看取り・感情労働などストレス負荷が大きい仕事。自分の心身を守ることは、安全なケアを続けるための責務である。
- 一人で抱え込まず、チームで共有・支え合う（つらい事例の後のデブリーフィング＝振り返りの共有）。
- 十分な休息・睡眠・オフを確保。趣味・運動・休養で気持ちを切り替える。
- 不調のサインに早めに気づく：眠れない、食欲低下、涙が出る、仕事が頭から離れない、イライラ、出勤がつらい 等。
- バーンアウト（燃え尽き）の3徴候：情緒的消耗（疲れ果てる）／脱人格化（利用者に冷たくなる）／達成感の低下。当てはまったら早めに相談。
- 必要時は相談窓口・産業保健・EAP・専門職の支援を活用する。「助けを求めること」は弱さではなく、専門職として正しい行動。
9-2 労働環境・移動負担との付き合い方
- 無理のないスケジュール、天候・体調に応じた調整（焦りは事故のもと）。
- 移動時間・記録時間も業務。すきま時間の使い方・記録の効率化を工夫する。
- 熱中症・寒さ・花粉など季節ごとの自己防衛を怠らない。
- 困りごと・過重な負担は早めに管理者へ相談し、環境を改善する（我慢して抱え込まない）。
- オンコール・時間外の負担は一人で我慢せず、体制の相談を。
9-3 ハラスメントを受けたときの相談
- 利用者・家族からの暴言・暴力・セクハラ（第4-8・5-6参照）だけでなく、職場内のハラスメントも我慢する必要はない。
- 一人で抱えず、必ず事業所・管理者・相談窓口へ報告・相談する。記録を残す。
- 事業所には職員を守る責務がある。相談したことで不利益を受けることはあってはならない。
9-4 継続教育・研修・資格
- 制度・医療は変化し続ける。学び続けることが質と安全を支える。
- 事業所内研修（OJT・同行訪問）、外部研修、e-ラーニング、学会・職能団体の教育を活用。
- 看護：専門看護師・認定看護師・特定行為研修修了者、訪問看護認定看護師 など。
- リハ職：各職能団体の生涯学習・認定制度（認定理学療法士・専門作業療法士 等）。
- 新人期は「できること・できないこと」を正確に把握し、段階的に対応範囲を広げる。背伸びして独断で行わない。
9-5 キャリアパスの例
- スタッフ看護師／リハ職 → 主任・教育担当（プリセプター） → 管理者（所長）
- 専門分野を深める：緩和ケア・精神・在宅ケア・小児・認知症・褥瘡 など
- 起業（ステーション開設）、地域連携・行政との協働、教育・研究 など
- 訪問看護の経験は、在宅・地域包括ケアの中核人材として幅広く活きる。